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混合痔术后怎样防治肛缘水肿?

  为探讨混合痔术后肛缘水肿的防治方法,对38例混合痔患者应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术,其中30例术后恢复良好,无肛缘水肿,另8例术后肛缘轻度水肿,经坐浴,理疗和局部用药后痊愈。

  混合痔术后防治方法的临床一般资料,本组男23例,女15例,年龄20~63岁,平均41岁,以30~50岁多见;病程2个月~36年不等;曾手术1次7例,2次3例,其中环状痔18例,伴肛裂9例,伴肛乳头肥大6例,血栓性外痔8 例,嵌顿痔9例。所有病例无肛门狭窄、肛门失禁和肛旁脓肿等并发症发生,排便正常。

  经过验证该法可防止因内括约肌痉挛和术后疼痛所引起的肛缘水肿,不影响肛门功能,无后遗症,是行之有效的方法。混合痔在肛肠科属于常见病、多发病。在手术治疗时,易造成肛缘水肿。对38例混合痔应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术,疗效满意,报告如下。

  混合痔术后防治方法的手术方法,患者取屈膝侧卧位,常规消毒,局麻或骶管麻醉,先检查痔核情况,确定手术方案。对内痔痔核较小,基地部较大,行1∶1消痔灵四步法注射;对内痔痔核较大而松弛,基地部较小则行内扎外剥术,即将混合痔的外痔核心部分用组织钳钳夹牵引,以“V”形剪除外痔至齿线,大弯钳钳夹该内痔底部,切除内痔,残端1号丝线缝合,然后在截石位3点或9点处呈放射状切开皮肤,长约1. 0~1. 5cm(距肛缘1. 0~1. 5cm),用弯血管钳自切口进入内括约肌外方插入,此时另一手指插入肛内作引导,以“掏勺”状向内括约肌上部穿出,自肛管黏膜下向外下挑出,挑出内括约肌确认后于该肌束上夹两把止血钳,在两钳之间切断内括约肌,松掉止血钳,压迫止血,注意保护切口,扩肛3~4指;在已剥离外痔切缘皮肤张力较高的部位放射状切开肛周皮肤全层1~2处,长约1~2cm,以减轻皮肤张力。

  外痔创面和括约肌环部1%利多卡因和美蓝(1∶1比例)2~5mL(长效麻醉药)注射,加压包扎。

  混合痔术后防治方法的术后处理(1)术后流质饮食3d,第3天起,每晚服石蜡油30mL;(2)解大便后予以换药,加压包扎;(3)坐浴每日2次,局部使用痔疮膏等。混合痔术后防治方法的注意事项(1)严格肠道准备;(2)侧切和切除外痔时勿损伤齿线及肛管黏膜;(3)保留4条以上的皮肤黏膜桥,每条皮桥宽度不小于0. 5cm;(4)在挑内括约肌时勿穿透肛管黏膜,以防术后肛瘘发生。

  混合痔术后防治方法的治疗效果本组38例患者中,30例术后恢复良好,无肛缘水肿,另8例术后肛缘皮赘轻度水肿,经坐浴、理疗和局部用药后痊愈。所有病例无肛门狭窄、肛门失禁和肛旁脓肿等并发症发生,排便正常。

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